Fontos, hogy a kiállított számlára az itt megadott adatok kerülnek!
A következő mezőben írja le röviden, hogy milyen problémával kapcsolatosan küldene a szakértőnek dokumentumo(ka)t! (Pl: laboreredmények; ortopédiai, sebészeti, belgyógyászati stb. vizsgálatok, leletek; zárójelentés; szakvélemény.)
Az űrlap elküldését követően hamarosan a megadott e-mail-címre küldjük Önnek a további teendőkkel kapcsolatos információkat. Amennyiben egyik szakértőnk sem kompetens a leírt problémával kapcsolatosan, azaz nagy valószínűséggel érdemileg inem tudunk Önnek segíteni, úgycerről küldünk Önnek egy tájékoztató e-mailt.
Az alábbi mezőbe írja be a ténylegesen feltöltendő oldalak számát!